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自閉症用のチェックリスト

自閉症用のチェックリストをご用意しました。 
経過の記録にご活用ください。
(自閉症リサーチ協会より)

子供の名前             性別    年齢     生年月日

記入者の名前              関係     記入日

当てはまる記号に丸を付けてください。

I スピーチ、言語、コミュニケーション 
1そうではない、2時々そうです 3いつもそうです。

1.2.3 自分の名前を知っている
1.2.3 「だめ」とか「やめて」に応じる
1.2.3 ある程度の指示に従う
1.2.3 1語の言葉を言える「だめ、食べる、水とか」
1.2.3 時々2語の言葉を言う「あれ欲しくない、家に帰る」
1.2.3 時々3語の言葉を言う「もっと牛乳が欲しい」
1.2.3 10語かそれ以上の言葉を知っている
1.2.3  4語かそれ以上の言葉を使い文章を使える
1.2.3 自分の欲求を伝えられる
1.2.3 意味のある質問をする
1.2.3 意味の通じる正しい会話をしがち
1.2.3 しばしばいくつかの文章を続けて言う
1.2.3 かなりまともな会話をする
1.2.3 年齢相応の会話能力がある

II社会性 
1そうでない 2ときどきどうだ 3いつもそうだ

1.2.3 殻に閉じこもっていて届かないようだ
1.2.3 他人を無視する
1.2.3 話しかけても全くかほとんど注意を払わない
1.2.3 非協力的で反抗的
1.2.3 目を合わせない
1.2.3 一人を好む
1.2.3 好意を示さない
1.2.3 両親に挨拶できない
1.2.3 他人との接触を避ける
1.2.3 親しくならない
1.2.3 抱かれたり、なでられるのが嫌い
1.2.3 分け合ったり、見せたりしない
1.2.3 さよならと手を振らない
1.2.3 気難しく、従順でない
1.2.3 癇癪を起こす
1.2.3 友達、仲間がいない
1.2.3 ほどんど笑わない
1.2.3 他人に気持ちに鈍感
1.2.3 好かれたいと思わない
1.2.3 両親がいなくても気にならない

III 感覚、自覚

1.2.3 自分の名前に反応する
1.2.3 褒めると喜ぶ
1.2.3 他人や動物を見る
1.2.3 写真やテレビを見る
1.2.3 絵を描いたり、色を塗ったり、芸術的なことをする
1.2.3 ちゃんとおもちゃであそぶ
1.2.3 的確な表情をする
1.2.3 テレビのストーリーが分かる
1.2.3 説明を理解する
1.2.3 環境を理解する
1.2.3 危険が分かる
1.2.3 想像力を示す
1.2.3 自発的になにかを始める
1.2.3 自分で服を着る
1.2.3 好奇心があり、興味を示す
1.2.3 冒険好きで、探検をする
1.2.3 ぼーとせずに集中する
1.2.3 他人が見る方を見る

IV 健康、身体的、行動 
1 問題ではない 2少し問題だ 3問題だ 4重大問題

1.2.3.4 夜尿症
1.2.3.4 お漏らしをする、おしめをしている
1.2.3.4 パンツやおしめを汚す
1.2.3.4 下痢をする
1.2.3.4 便秘をする
1.2.3.4 睡眠問題
1.2.3.4 食べすぎ、食べなさすぎ
1.2.3.4 食べ物の極端な好き嫌い
1.2.3.4 多動
1.2.3.4 無気力
1.2.3.4 自傷行為
1.2.3.4 他人を傷つける
1.2.3.4 破壊的
1.2.3.4 音に敏感
1.2.3.4 不安で、怖がる
1.2.3.4 不幸、よく泣く
1.2.3.4 発作
1.2.3.4 妄想的会話
1.2.3.4 頑なに守る習慣
1.2.3.4 叫ぶ、悲鳴を上げる
1.2.3.4 同じであることを要求する
1.2.3.4 よく興奮する
1.2.3.4 痛みに過敏だ
1.2.3.4 あるものや話題に固執する
1.2.3.4 動作の繰り返し

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